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患接壤性肿瘤遭拒赔?保险公司:非恶性肿瘤我不赔!法院:你得赔!

本文摘要:通过年报数据可以看出在重疾出险中恶性肿瘤仍然是危害康健的第一大杀手而且另有着“治愈率低、治疗周期长、治疗花费多”等特点。 在许多重疾险保险条款中都没有明确说明接壤性肿瘤是否属于恶性肿瘤。而像林女士这种情况也是时常发生。 对此拒赔理由李某及其眷属表现无法接受遂于2015年5月将保险公司起诉至法院。 拒赔的理由是保险公司认为 接壤恶性肿瘤 并不在重疾险的理赔规模内。 在这里慧培哥要给大家科普一下:什么是接壤性肿瘤?

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通过年报数据可以看出在重疾出险中恶性肿瘤仍然是危害康健的第一大杀手而且另有着“治愈率低、治疗周期长、治疗花费多”等特点。

在许多重疾险保险条款中都没有明确说明接壤性肿瘤是否属于恶性肿瘤。而像林女士这种情况也是时常发生。

对此拒赔理由李某及其眷属表现无法接受遂于2015年5月将保险公司起诉至法院。

拒赔的理由是保险公司认为接壤恶性肿瘤并不在重疾险的理赔规模内。

在这里慧培哥要给大家科普一下:什么是接壤性肿瘤? 接壤性肿瘤是指一种低度潜在恶性肿瘤它同时具有良性肿瘤和恶性肿瘤的一些特征如生长缓慢复发迟类似良性肿瘤但他又可以发生转移只不外转移率较低大家都知道转移是恶性肿瘤的特征鉴于这种肿瘤的特征处于良性和恶性之间所以叫做接壤性肿瘤。

保险公司认为:

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本案例泉源于真实案例讯断文书号(2015)锡商终字第00898号

一、案情简介

2013年11月李某因诊断为右卵巢囊肿住院并举行了活检手术病理检测为卵巢接壤性浆液性囊腺瘤。不久后李某于2013年12月出院出院诊断为卵巢接壤性肿瘤II期。

二投保&理赔

李某所患病症为卵巢接壤性肿瘤II期凭据其主治医生的陈述及病理陈诉属于低度恶性潜能肿瘤。李某匹俦作为普通人是无法分辨这种低度恶性潜能肿瘤与恶性肿瘤之间的区此外。

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妻子出院后周某向保险公司申请索赔并提出因李某于2013年患病保险费交至2015年故保险公司应退还多缴的2年保费即1280元。

保险公司对于退还1280元的保费表现认可可是拒绝赔偿重疾险保险金10万元。

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2021年的第一个月正是辞旧迎新之际各大保险公司相继整理了2020理赔年报。

李某所患的接壤性肿瘤不属于恶性肿瘤未到达保险公司对重大疾病赔偿的尺度。

接壤性肿瘤虽有恶性生长的趋势但不是恶性肿瘤恶性肿瘤应以病理陈诉为准故拒绝赔偿。

前几天慧培哥看到了这样的一则新闻林女士买了重疾险后患接壤恶性肿瘤遭保险公司拒赔。

三法院看法

本案的争议焦点为:李某所患接壤性肿瘤是否属于保险理赔规模。

而保险公司在签订条约时也没有就低度恶性潜能肿瘤与恶性肿瘤之间的区别举行过解释。

2007年3月周某为其妻子李某投保了寿险以及重疾险其中重疾险保险金额为10万元。

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依法讯断保险公司赔付李某10万元保险金。

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四慧培哥提醒:

如果在保险公司提供的条约条款中其字面上看不出详细的拒赔理由诉讼也是争夺自己正当权益的有效手段。

不仅是上面分享的李某的案例慧培哥在裁判文书网上看到不少类似的接壤性肿瘤案例都判赔了参考这些既往案例不出意外的话开头提到的林女士的案例也有很大的胜诉可能性慧培哥也会连续关注案情的最新希望并实时与大家分享。

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